اضطراب دهون الدم
اضطراب دهون الدم هو اختلال في مستويات الكولسترول والدهون الثلاثية في الدم بما يزيد خطر أمراض القلب والأوعية. يركّز هذا المقال على الفهم العملي: من الأسباب والأنواع، مرورًا بالتشخيص القائم على تقدير الخطر، ووصولًا إلى العلاجات الحديثة ونمط الحياة الوقائي.
ما هي دهون الدم؟
- LDL: الكولسترول منخفض الكثافة (ضار).
- HDL: الكولسترول مرتفع الكثافة (نافع).
- الدهون الثلاثية (TG): مصدر طاقة يرتبط ارتفاعه بتصلّب الشرايين، ويرفع خطر التهاب البنكرياس عند الارتفاع الشديد.
الأشكال الشائعة لاضطراب الدهون
- فرط كولسترول الدم (LDL مرتفع).
- فرط الدهون الثلاثية.
- النمط المختلط (LDL وTG مرتفعان).
- انخفاض HDL.
الأسباب
أولية/وراثية
أبرزها فرط كولسترول الدم العائلي (FH) نتيجة خلل مستقبلات LDL، وقد تظهر زانثوما مبكرة وخطر قلبي مرتفع.
ثانوية/مكتسبة
- السكري غير المضبوط، قصور الدرق، السمنة ومتلازمة الأيض.
- أمراض الكِلى والكبد الدهنية.
- أدوية: ثيازايد، كورتيكوستيرويد، ريتينويد، بعض الهرمونات، مثبطات المناعة...
- نمط حياة غير صحي: دهون متحوّلة، قلة الحركة، التدخين، الإفراط بالكحول.
من هم الأكثر عرضة؟
العمر، الذكورة قبل انقطاع الطمث، التاريخ العائلي، ارتفاع الضغط، السكري، السمنة البطنية، التدخين، قلة النشاط.
القيم المرجعية (mg/dL)
- LDL: <100 مثالي، 100–129 قريب، 130–159 حدودي، 160–189 مرتفع، ≥190 مرتفع جدًا.
- HDL: منخفض <40 للرجال و<50 للنساء؛ ≥60 وقائي.
- TG: <150 طبيعي، 150–199 حدودي، 200–499 مرتفع، ≥500 مرتفع جدًا (خطر التهاب البنكرياس).
- TC: <200 مرغوب، 200–239 حدودي، ≥240 مرتفع.
الأعراض والمضاعفات
غالبًا صامت، وقد تظهر ترسّبات دهنية جلدية في الوراثي الشديد. المضاعفات: تصلّب الشرايين، مرض الشرايين التاجية، السكتة الدماغية، مرض الشرايين الطرفية، والتهاب البنكرياس عندما تكون TG مرتفعة جدًا.
التشخيص
- تحليل دهون صائم/غير صائم؛ الصائم أدق لتقييم TG.
- استبعاد الأسباب الثانوية (سكر تراكمي، TSH، وظائف كِلى وكبد، مراجعة الأدوية).
- تقدير خطر ASCVD لعشر سنوات لتحديد شدة العلاج.
- اختبارات إضافية: Non-HDL-C/ApoB، وتصوير CAC عند الحاجة لاتخاذ قرار العلاج في الخطر المتوسّط.
العلاج غير الدوائي (أساسي للجميع)
- نمط غذائي متوسطي/DASH: خضار وفواكه وحبوب كاملة وبقوليات ومكسرات وزيت زيتون؛ أسماك دهنية مرتين أسبوعيًا؛ تقليل الدهون المشبعة وتجنّب المتحوّلة؛ ألياف قابلة للذوبان 5–10غ/يوم.
- النشاط البدني: 150–300 دقيقة/أسبوع معتدل أو 75–150 دقيقة شديد + مقاومة يومين/أسبوع.
- خفض الوزن: 5–10% يحسّن TG وHDL وLDL.
- الإقلاع عن التدخين وتقليل الكحول (يرفع TG).
- التحكّم بالسكري والضغط بدقة.
العلاج الدوائي
خفض LDL
- ستاتين: أساس العلاج؛ جرعات عالية للخطورة العالية أو LDL ≥190.
- إيزيتيميب: إضافة عند عدم الوصول للهدف.
- PCSK9 inhibitors: فعّالة جدًا في الخطر العالي/FH.
- بمبيدويك أسيد: خيار فموي إضافي عند عدم تحمّل/عدم كفاية الستاتين.
ارتفاع الدهون الثلاثية
- TG 200–499: نمط حياة + ستاتين (إذا الخطر القلبي موجود) ± فيبرات/أوميغا-3 حسب الحالة.
- TG ≥500: نمط غذائي صارم منخفض الكربوهيدرات البسيطة + فيبرات ± أوميغا-3 لتقليل خطر التهاب البنكرياس، ومعالجة السبب الثانوي.
أهداف علاجية مختصرة
- خطر عالٍ جدًا/مرض قلبي وعائي قائم: LDL <70 mg/dL (وأقل في بعض الإرشادات).
- LDL ≥190 أو FH: خفض ≥50% مع بلوغ أرقام منخفضة قدر الإمكان.
- التركيز على خفض الخطر الكلي لا على رقم واحد فقط.
فئات خاصة
- السكري: ستاتين متوسّط–عالي الشدة من 40–75 سنة.
- الحمل: منع الستاتين؛ خيار غذائي/راتنجات وفق الطبيب.
- كبار السن: قرار فردي يوازن الفائدة والمخاطر.
- FH: غالبًا تركيبات دوائية ومتابعة عائلية.
المتابعة
إعادة فحص الدهون بعد 4–12 أسبوعًا من البدء/التعديل، ثم كل 3–12 شهرًا مع تقييم الالتزام ونمط الحياة والآثار الجانبية.
الوقاية المجتمعية
سياسات غذائية تقلّل الدهون المتحوّلة والسكريات، بيئات داعمة للنشاط البدني، مكافحة التدخين، وفحوص دورية.
الأسئلة الشائعة
هل يلزم الصيام؟ ليس دائمًا؛ يُفضّل عند TG مرتفعة.
ماذا عن ألم العضلات مع الستاتين؟ ناقش مع طبيبك تعديل
الجرعة/النوع بدل الإيقاف الذاتي.
هل تكفي المكملات؟ لا تغني عن نمط الحياة والأدوية
المثبتة.
متى يصبح TG خطِرًا؟ عند ≥500 mg/dL لخطر التهاب
البنكرياس.
الخلاصة
اضطراب دهون الدم شائع وصامت لكنه قابل للسيطرة. الجمع بين نمط حياة قلبي والخيارات الدوائية المبنية على تقدير الخطر يُخفّض بوضوح أحداث القلب والدماغ. المتابعة الدورية والالتزام هما أساس النجاح.
المراجع
- WHO – Cardiovascular Diseases
- AHA/ACC Cholesterol Guidelines
- ESC/EAS Guidelines for Dyslipidemias
- CDC – High Cholesterol